随着全球糖尿病患者数量激增，医疗卫生系统面临巨大的压力，糖尿病患者进行有效自我管理对疾病控制至关重要。糖尿病教育，是“保护明天”的重要工具。今年联合国糖尿病日，记者采访了国内早期开展减重代谢手术治疗2型糖尿病的长春嘉和外科医院丁明星院长，就主题“教育保护明天”探讨外科医生眼中的糖尿病教育以及糖尿病术前术后的自我管理。

「国内糖尿病患者对糖尿病的重视程度亟需提高」

据国际糖尿病联盟（IDF）发布的《全球糖尿病地图（第10版》数据，2011年至2021年，中国糖尿病患者达到1.41亿人，然而糖尿病的知晓率、防治率及控制率均不足50%。糖尿病防控形势呈“一高三低”的特点。丁明星院长在开展减重代谢手术的十余年中接触了上千位糖尿病患者，很多患者对糖尿病的重视程度不够，对糖尿病的治疗也存在误区。

“你见过整个后背都是一个大脓肿吗？”丁明星院长询问。

他告诉记者，就在几周前他见过这样一个病人，还很年轻，后背二三十厘米大的面积细菌感染产生脓肿，原因就是糖尿病血糖控制不住，持续高血糖造成感染，经过切开引流、控制炎症进行治疗，最后还是因为很大一部分皮肤坏死做了植皮。

“来到我们中心手术的患者，多数是因为中重度肥胖引起的2型糖尿病。有很多患者不经常监测血糖，注射胰岛素量非常大，以为效果会很好，其实未必，因为存在胰岛素抵抗。还有一些患者确诊糖尿病之后甚至不治疗，他们说没有什么症状，或者注射胰岛素治疗很痛苦，不治疗不影响吃饭不影响工作。其实不是没事，确诊糖尿病之后很长时间似乎没事，但是危害在于长时间的血糖高带来并发症的发生。如果在出现并发症之前把血糖降到正常或接近正常，可能就不得并发症了，所以我经常和糖尿病患者说你一定要治疗，要自我监测，对糖尿病的正确认识是很重要的。”丁明星院长说。

「目前糖尿病治疗的‘5+1架马车’」

丁明星院长介绍，所谓外科在他看来就是内科+手术刀，外科医生知悉内科的医学知识，对于疾病的认识和治疗才能有一个更深的掌握。糖尿病的内科治疗是通过糖尿病教育、糖尿病低糖饮食、运动治疗、降糖药使用以及血糖监测这传统的“五驾马车”，而减重代谢手术，就是外科医生从糖尿病发生原理入手，进行糖尿病治疗的“第六架马车”。

糖尿病的发生，一方面是病人体内有胰岛素抵抗，也就是说胰腺的胰岛仍然在分泌胰岛素，可是胰岛素不敏感，这叫胰岛素抵抗，这是发病的原因之一；还有一方面，随着病情的往前推移，胰岛的功能就会降低，也就是说胰岛素分泌不足。这两方面就造成了糖尿病人血糖的升高。

减重代谢手术是通过胃肠道的手术，调节胃肠道激素的分泌。例如腹腔镜胃旁路术可以让食物绕过分泌胰岛素抵抗因子的十二指肠，降低胰岛素抵抗，并且未经消化的食物可以尽快进入远端小肠，刺激小肠黏膜L细胞分泌GLP-1，进而促进胰岛细胞分泌胰岛素，解决胰岛素分泌不足的问题。

“也曾经有过很多质疑的声音。”丁明星院长说，“很多人一开始不相信外科手术怎么就能控制住糖尿病，觉得医生是骗子。在我看来这来源于认知，我们站在临床医生的立场上，受正规的教育，有循证医学作为导向，按照临床指南进行手术，站在我的立场这个事情就不是在骗人。在临床上一种新的治疗方法被广大民众接受、被病人接受都是有一个发展过程的，过程中一定会有一些反对的、诋毁的声音，更多的是不了解不认识。所以我们医生也要不断去教育大众，去面向社会科普，让好的治疗手段被更多人接受，让更多的病人受益。目前经过几十年发展，减重代谢手术的安全性和有效性都已经得到了广泛的证实与肯定。”

「糖尿病手术治疗后依然需要重视自我管理」

自2009年以来，国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病协会、美国减重医生协会、中华医学会糖尿病学分会与外科学分会纷纷发表声明，认可减重手术对2型糖尿病的治疗效果，并将其纳入治疗指南。

2014年中国首部《减重和2型糖尿病外科治疗指南》颁布，明确了外科治疗2型糖尿病的医疗地位。2016年全球糖尿病联合指南出台，在全球内科医师大会上，首次把减重手术治疗2型糖尿病纳入全球共同指南，从此打破糖尿病是内科疾病的专业壁垒，对符合手术指症的患者应积极推荐减重手术治疗。

糖尿病手术之后就可以一劳永逸了吗？丁明星院长认为并不是。

“外科治疗糖尿病确实是非常有价值的，曾经有内科医生在我们的学术会议上说糖尿病是可以通过外科手术根治的，当时我们都深受鼓舞，但是我认为我们还是要把糖尿病看成是一个长时间存在的疾病，无论是通过胰岛素药物还是手术治疗，都是治疗的手段。只不过外科治疗针对于适合的人群会让其在很长时间内糖尿病得到缓解，甚至完全缓解，也就是“治愈”了，这个“治愈”的效果维持多长时间，是不是一生都“治愈”？那未必。可能患者术后五年十年二十年血糖都特别平稳，但是我们还不能说这个人被完全治愈了，还需要术后的教育和患者自我管理。”

丁明星院长强调，减重代谢手术后个案管理师的工作尤其重要，术后个案管理师承担了很多糖尿病教育的工作，对于术后的病人进行长时间的管理，指导饮食、运动以及生活习惯的改变，目的就是让嘉和减重中心的病人有一个更好的治疗效果并且长期维持。