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长春嘉和外科医院丁明星院长:外科减重手术如何治疗2型糖尿病

作者:长春嘉和外科医院 浏览: 发表时间:2022-07-12 16:47:36

FM99.6私家医生,本期嘉宾是吉林省首位完成减重代谢手术的医生,也是长春嘉和外科医院的院长丁明星主任医师,今天我们的话题是手术治疗2型糖尿病。糖尿病我们都知道是一种内科疾病,外科手术是如何治疗的呢?



丁明星院长:所谓外科,实际上说白了就是内科+刀子。我们外科医生也必须要懂一些内科的医学知识,对于疾病的认识和治疗上才能有一个更深的掌握。糖尿病的内科治疗几十年都是通过药物干预、教育等,这是传统的“五驾马车”,我们的手术治疗也可以说是“第六驾马车”。

我们首先要了解糖尿病是怎么得的。

糖尿病的发生,一方面是病人体内有胰岛素抵抗,也就是说胰腺的胰岛仍然在分泌胰岛素,可是胰岛素不敏感,这叫胰岛素抵抗,这是发病的原因之一;还有一方面,随着病情的往前推移,胰岛的功能就会降低,也就是说胰岛素分泌不足。这两方面就造成了糖尿病人血糖的升高。

手术是的方式是做“胃肠的手术”。一类是让胃的容量减小;还有一类是做胃旁路的手术,把胃和肠重新组合一下,让患者吃了食物之后,食物通过一个“旁路”很快进入肠道。



手术治疗2型糖尿病是一个怎样的机制?

手术治疗2型糖尿病从机制上来讲:第一,糖尿病病人的胰岛素抵抗发生在我们的十二指肠的位置,十二指肠通过食物的刺激,粘膜会分泌一种荷尔蒙,叫胰岛素抵抗因子,那我们手术之后呢让食物绕开十二指肠,进入远端小肠。没有食物刺激了,胰岛素抵抗的问题就解决了。

第二,手术之后,我们吃的食物,没有进行完全消化的食物,尽快进入远端小肠,会刺激远端小肠粘膜的L细胞分泌胰岛素刺激因子,也叫GLP-1,让胰岛素分泌增高,这样就从根本上解决了糖尿病的问题。

哪些糖尿病患者适合手术治疗?

手术可以让很多糖尿病患者达到完全缓解的效果。但是大不是所有糖尿病都能进行手术治疗,手术治疗糖尿病是有严格的适应证的,这方面我们有国家的临床指南。中国手术治疗2型糖尿病的临床指南是2014年颁布的,全世界46个国家在2016年有一个联合临床治疗指南已经发布了。

也就是说手术只能治疗一部分糖尿病人,有几点适应证:

第一,就是年龄,年龄要在16岁到65岁之间,太小或年龄太大都不适合;

第二,发病时间,糖尿病患者发病时间要在15年之内,时间太长意味着病人可能胰岛功能受损严重,胰岛功能很低下的时候就不适合做手术进行治疗;

第三,患者需要肥胖或超重,有一个指标叫做BMI(体重指数),体重指数要大于27.5;

第四,要进行C肽值检查,C肽值反应胰岛功能如何,患者的C肽值需要在正常下限值的1/2以上,才考虑进行手术。

总结来说,越胖的人手术效果越好,得病时间越短效果越好,越年轻做手术效果越好。

手术治疗糖尿病已经有严格的临床指南作为指导,也就是说那些人适合、手术怎么做、手术做到什么程度、手术之后做哪些的系统管理这些都有指南作为指导。

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