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健康新主张——代谢手术与2型糖尿病

作者:长春嘉和外科医院 浏览: 发表时间:2021-09-28 10:06:01

都市大直播,领航新生活。近日,长春嘉和外科医院丁明星院长再次做客都市大直播演播室,为市民朋友们讲解2型糖尿病的成因与治疗方式。

据最新统计,我国确诊的糖尿病人口约为9240万,糖尿病前期人口数量在1亿5千万以上,群体非常庞大。长期糖尿病将导致多种并发症,目前,糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一。


1、糖尿病的成因有哪些?

丁院长解答:

一是遗传因素,如果一个家族中爸爸妈妈其中有一个有糖尿病,那孩子患糖尿病的几率就会大大增加,如果都有糖尿病,那孩子患糖尿病的几率会更大;二是肥胖,肥胖和糖尿病是一对孪生兄弟,肥胖症患者特别容易患糖尿病;三是生活习惯不规律,很多人基本上一晚上不怎么睡觉、不按时吃饭,暴饮暴食,这样都容易患糖尿病;四是来自社会的压力,工作生活中的压力也会增加患糖尿病的几率。


2、糖尿病要如何应对?

丁院长解答:

传统糖尿病治疗有“五架马车”,也就是五组治疗手段。一是糖尿病教育,患者需要养成良好的生活习惯;二是控制饮食;三是增加运动量;四是药物治疗,包括口服的降糖药、打胰岛素等;五是自我监测,患者需要经常测量自己的血糖值。

除了这五架马车,还有第六架马车,就是减重代谢手术。为什么有些人药物也吃了,胰岛素也打了,血糖还不降?这一部分人往往都肥胖,同时有糖尿病。

这些人为什么会这样呢?是因为他的机体代谢出现了胰岛素抵抗。这样的病人胰腺分泌的胰岛素并不低,但是没有用,就是我们说的抵抗,就像一辆车无论怎么样加大马力,就不走,因为前面有个阻力在挡着它,长此以往车的马达也累坏了。糖尿病也是这样,糖尿病发生的机制无非是两点,一是体内的代谢出现问题了,出现了胰岛素抵抗,患者分泌的胰岛素很多但是不管用;第二是胰岛功能减退,长时间这样下去那分泌胰岛素的量就会降下来,胰岛素相对的不足,这就是糖尿病发生的机制。


3、代谢手术为什么能治好2型糖尿病?

丁院长解答:

减重代谢手术可以消除胰岛素抵抗,把“阻碍车运行的石头”去掉,同时呢它还能够刺激胰岛素分泌,让胰岛素分泌增加,这就是减重代谢手术的作用。

“阻碍车运行的大石头”在胃肠道,确切地说是在十二指肠这一段,那么十二指肠受到食物的刺激之后,会分泌出一种激素,叫胰岛素抵抗因子,这种激素是在食物刺激下由K细胞分泌,我们有一些减重手术,比如胃旁路手术,我们是做一个绕道手术,术后食物就不从十二指肠走了,绕开了,那么也就不刺激K细胞分泌胰岛素抵抗因子了,也就消除胰岛素抵抗了,也就是说手术把这个“大石头”去掉了。

2型糖尿病的治疗不仅限于胃旁路手术,袖状胃切除术也同样有效。胃肠道不仅是消化器官,也是一个内分泌器官,它分泌很多激素,这些激素会起到调节血糖变化的作用,糖尿病人血糖异常是因为胃肠道的激素出现了一些问题,那我们袖状胃手术可以调整胃肠道激素分泌的量,所以袖状胃切除术也同样可以治疗2型糖尿病。


4、什么样的人群适合通过减重代谢手术治疗2型糖尿病?

丁院长解答:

减重代谢手术不是所有糖尿病人都适合,我们医学手术治疗糖尿病有严格的临床指南。

要求:

1.年龄要在16~65岁之间

2.患糖尿病的时间要在15年之内

3.体重指数要大于27.5kg/㎡

4.需要通过抽血分析胰腺分泌胰岛素的能力如何

简单地说,越年轻手术效果越好,越胖手术效果越好,得病时间越短手术效果越好,胰岛功能C肽值越高手术效果越好。究竟是选择袖状胃还是胃旁路,医生会参考临床标准和患者指标为患者提供治疗方案。


5、如何看待减重代谢手术和治疗糖尿病之间的必然联系?

丁院长解答:

如果患者体重指数大于35,又很年轻,血糖又高,前提是2型糖尿病,那我们医生会直接建议你要首选的是减重代谢手术,在国外也是这样。这样的肥胖症患者通过传统治疗效果不会很理想,因为这部分人往往都存在胰岛素抵抗,血糖通过传统的治疗不会很容易降下来。对胰岛素抵抗最好的办法就是减重代谢手术。


6、减重代谢手术有没有风险?

丁院长解答:

首先是个手术大家都会担心的,但是如果患者身体状况适合,还是要首选减重代谢手术,它是一个非常成熟的手术。到目前为止,我们国内开展减重代谢手术已经20年了,在国外时间就更长了,是非常成熟的一项技术,毕竟有严格的临床指南作为指导我们临床医生的工作。而且作为微创手术,减重代谢手术很安全,对于可能会发生的并发症也都有完善的应对措施。


7、糖尿病患者术后多久血糖会恢复正常值?

丁院长回答:

根据不同患者不同的糖尿病状况、手术方式,恢复时间也相对不同。我们恢复最快的病人,术后三到五天血糖就会降下来,不仅血糖下降,血压也会下降,很多代谢指标会逐渐地好转改善,这是很快的。也有一些患者一个月以后血糖逐渐地往下降,时间有长一点的两个月三个月甚至更长一点的时间,血糖才会恢复到一个理想的状态,所以每个人都不一样的。这个手术也叫代谢手术,它不仅仅是能使血糖降下来,同样也可以去掉一些代谢的综合征,比如高血压会通过手术降下来,高血脂也降下来,脂肪肝都会在手术之后降下来,所以叫代谢手术。


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